Savjetovalište olakšava snalaženje u terapiji: Većina se ostavi viška lijekova

Svaki drugi kronični bolesnik u Hrvatskoj, najčešće zbog nesigurnosti ili straha od nuspojava, ne uzima redovito svoju terapiju, a to rezultira većim brojem komplikacija, hospitalizacija i većim zdravstvenim troškom. Dio pacijenata pak svakodnevno uzima osam i više lijekova i dodataka prehrani, čime raste rizik da će dobiti neku nuspojavu na lijek koji uzimaju. Farmakoterapijsko savjetovalište pri Domu zdravlja Centar u Zagrebu jedno je od rijetkih mjesta u Hrvatskoj gdje pacijenti uz pomoć stručnjaka mogu optimizirati svoju terapiju kako ne bi uzimali niti jedan suvišni lijek.

Kontinuirana kontrola

Tijekom pilot-projekta provedenog u tom domu zdravlja od 2018. do 2022. godine pokazalo se da pravilno vođenje terapije i kvalitetna komunikacija mogu značajno utjecati na uspješnost liječenja i sigurnost pacijenata. Trenutno je u rad farmakološkog savjetovališta uključeno više od 2.000 pacijenata, a osam farmaceuta uključenih u rad na tri lokacije tjedno obavi 160 pregleda, odnosno savjetovanja.

Rezultati koje su postigli su značajni: pacijenti koji su posjećivali farmakoterapijsko savjetovalište tijekom pilot- projekta imali su tri puta manji rizik od hospitalizacije i dvaput manje su morali kontaktirati svog obiteljskog liječnika u odnosu na pacijente koji su terapiju uzimali bez savjetovanja s kliničkim farmakologom. Istodobno, svi su njihovi pacijenti smanjili vrijednosti krvnog i srčanog tlaka, povišenog šećera, kolesterola i kreatinina povezanog s bubrežnom funkcijom.

– Naš je zadatak objasniti pacijentima svrhu svakog lijeka i zašto je važno pridržavati se propisane terapije. Kontinuirana kontrola terapije važna je osobito kod starijih pacijenata i osoba koje koriste više lijekova istodobno, objašnjava klinička farmakologinja Iva Mucalo.

U istraživanju koje su proveli, sudjelovalo je 240 pacijenata starijih od 65 godina koji svakodnevno uzimaju i do 25 različitih lijekova, uz još nekoliko dodataka prehrani, a imaju i po 10 i više dijagnoza. Zanimljivo je da nakon intervencije u terapiji koju uzimaju, udio pacijenata koji postižu zacrtane terapijske ciljeve raste u sve tri skupine bolesti – dijabetesa, hipertenzije i povišenih masnoća u krvi, a taj je pomak najizraženiji kod hipertenzije gdje se uspješnost terapije penje sa 30 na 88,9 posto. Kod 84 posto pacijenata smanjena je ili potpuno ukinuta primjena lijekova za smirenje i lijekova protiv nesanice, a njih samo 16 posto nastavilo je uzimati ove lijekove prema istom protokolu.

Nužnost edukacije

U savjetovalištu ne kriju zadovoljstvo ovakvim rezultatima stručnog praćenja pacijenata te zagovaraju formiranje sličnih savjetovališta u domovima zdravlja i ljekarnama diljem Hrvatske. Pritom nije dovoljno samo uvesti novu uslugu, već treba osigurati educirane stručnjake, adekvatne prostore i kvalitetnu koordinaciju unutar zdravstvenog sustava, poručuje farmakologinja. Jedan od ključnih preduvjeta dodatna je edukacija farmaceuta iz područja kliničke farmacije, a uslugu farmakoterapijskog savjetovanja trebalo bi, dodaje, provoditi prema već potvrđeno djelotvornom modelu bez nekakvih korekcija ili redukcija.

– Potrebno je formirati novo radno mjesto i zaposliti na njemu posebno educirani kadar, osigurati odvojeni prostor za savjetovanje i dovoljno vremena za rad s pacijentima. Kvalitetno savjetovanje ne može se provoditi u uvjetima svakodnevne gužve i administrativnog opterećenja jer nam za cjeloviti pregled terapije samo jednog pacijenta treba barem sat vremena, ističe Mucalo.

Dobrobiti za pacijente i za zdravstveni sustav su evidentne: ukupni su troškovi zdravstvene skrbi za ove pacijente korekcijom terapije smanjene za trećinu. Istraživanje je, naime, pokazalo da su hospitalizacije pacijenata u odnosu na kontrolnu skupinu smanjene za više od 80 posto, neplanirani posjeti obiteljskom liječniku za 56 posto, a posjeti ili pozivi hitnoj službi bili su manji za 92 posto.

Farmakoterapijska savjetovanja provode se u još nekim gradovima, na razini bolnica ili ljekarni. U Ljekarni Rijeka, na primjer, ovu su uslugu uveli prije nekoliko godina.

– Sve je krenulo iz stručne inicijative jedne naše djelatnice koja je provodila istraživanje u sklopu svog specijalističkog rada na Farmaceutskom fakultetu pod naslovom »Pregled terapije«. Kako se to pokazalo iznimno korisnim, odlučili smo uslugu zadržati kao trajni standard za naše korisnike, kažu u toj ustanovi. Njihov je utjecaj, međutim, skroman. Samo pedesetak ljudi zatražilo je savjetovanje putem usluge osobnog ljekarnika koja pokriva savjetovanje o terapiji kroničnih bolesnika.

Snalaženje s lijekovima

– Savjetovanje putem usluge osobnog ljekarnika koja pokriva savjetovanje o terapiji kroničnih bolesnika je prvenstveno namijenjeno onima koji ne stignu ili ne žele o svojoj terapiji detaljno ispitivati u samoj ljekarni, već žele termin u kojem ćemo se posvetiti isključivo njima. S druge strane, nama je to prilika da se u potpunosti posvetimo onome za što smo studirali, a za što se u svakodnevnoj gužvi za ljekarničkim pultom često ne nađe dovoljno vremena, kaže Nikolina Pivac, ravnateljica Ljekarne Rijeka. Prema njenom iskustvu, pacijenti koji im se jave ne uzimaju neadekvatne terapije, ali im je potrebno snalaženje u velikoj količini lijekova.

– Upiti se najčešće odnose na sam način uzimanja lijekova, kombiniranje s dodacima prehrani, sastav tih dodataka te općenito opravdanost njihova uzimanja. Nikakva promjena farmakoterapije ne radi se samoinicijativno niti bez prethodnog uključivanja liječnika, zaključuje Pivac.