Zlatni standard u određivanju staginga

Video mediatinoskop je namijenjen pacijentima s nemikrocelularnim karcinomom pluća kojeg moraju operirati. Prije izvođenja operativnog zahvata određuje se staging, odnosno određuje se stadij bolesti te se pazi jesu li zahvaćeni limfni čvorovi sredoprsja. Ukoliko su čvorovi zahvaćeni metastazama, pacijent se ne upućuje odmah na operativni zahvat, kazao je dr. Bubičić
Zadarska Opća bolnica u petak je dobila aparat video mediatinoskop za potrebe Odjela torakalne kirurgije. U nabavi aparata sudjelovali su Tankerska plovidba i Liga protiv raka. O video mediatinoskopu razgovarali smo s kirurgom dr. Josipom Bubičićem.
– Video mediatinoskop namijenjen je pacijentima s nemikrocelularnim karcinomom pluća koji moraju operirati. Prije izvođenja operativnog zahvata određuje se staging, odnosno određuje se stadij bolesti te se pazi jesu li zahvaćeni limfni čvorovi sredoprsja.
Sofisticirane pretrage
Ukoliko su čvorovi zahvaćeni metastazama, pacijet se ne upućuje odmah na operativni zahvat, kazao je dr. Bubičić. Kamera ovog uređaja ulazi u sredoprsje i vade se limfni čvorovi gornjeg sredoprsja, koji se podvrgavaju patohistološkoj analizi. Ako su čvorovi pozitivni primjenjuje se indukcijska kemoterapija.
– Nakon takvog oblika liječenja na pacijentu se radi re-staging i upućuje ga se na operativni zahvat te se, po potrebi, primjenjuje kemoterapija u zadarskoj Općoj bolnici i radioterapija u jednom od hrvatskih KBC-a, pojasnio je dr. Bubičić. Važno je napomenuti da je video mediatinoskop pruža mogućnost za vrlo sofisticirane pretrage koje se rade na pacijentu pod općom anestezijom. Ova metoda dijagnosticiranja radi se samo u kliničkim bolničkim centrima, a između ostalog i u Klinici za plućne bolesti Jordanovac. Na ovom aparatu u zadarskoj Općoj bolnici radit će pored Josipa Bubučića i dr. Ivan Bačić koji je nedavno sudjelovao na održanom Europskom kongresu torakalne kirurgije u Krakovu.
– Video mediatinoskop predstavlja zlatni standard u određivanju staginga limfnih čvorova gornjeg sredoprsja. Određivanjem točnog stadija bolesti pacijenata od iznimne je važnosti, jer se određuje daljnje liječenje, prognoza i ishod bolesti, rekao je Bubičić.
Tijekom zadnjih godina različite su tehnike dostupne kao što su CT, PET i PET/CT te postoje varijacije u točnosti i morbiditetu vezano za te postupke. Stoga je napravljena radionica koja je rezultirala algoritmom za stagigiju i re-statigiju.
Bolesti izazvane pušenjem
Pacijenti kod kojih su prije opracije dijagnosticirani pozitivni limfni čvorovi sredoprsja imaju vrlo lošu prognozu kada se liječe isključivo kirurški ili radio terapijom. Kako bi se poboljšao ishod liječenja uveden je koncept multimodalnog liječenja koji uključuje indukcijsku kemoterapiju, kirurgiju i radioterapiju.
– Kod grupe pacijenata koji imaju pozitivne limfne čvorove sredoprsja primjena indukcijske kemoterapije kombinirane s kirurgijom ili radioterapijom pokazala se učinkovitom. Naravno i u slučaju multimodalne terapije, kompletno odstranjenje limfnih čvorova ostaje osnovna metoda liječenja. Stoga je i važan cilj staging postupka ustvrditi je li pacijent kandidat za operaciju, istaknuo je Bubičić.
Ako se na pacijentu ne može izvršiti operacija, preferira se nekirurški multimodalni pristup. Stoga je obavezna točna i precizna procjena zahvaćenosti limfnih čvorova sredoprsja prije operacije i poslije kemoterapije.
U slikovnom prikazu karcinoma pluća CT pretraga ima glavnu ulogu. Moderni CT s kontrastom je vrlo točan u prikazu povećanih limfnih čvorova sredoprsja, ali ima malu kliničku važnost u određivanju steginga, jer nepovećani limfni čvorovi mogu sadržavati metastaze u 20 posto slučajeva, dok uvećani čvorovi mogu biti nezahvaćeni metastazama, kao što je u slučaju upale pluća.
U velikom broju studija pokazana je prednost pretrage PET nad CT-om u stagingu limfnih čvorova sredoprsja.
– Video mediatinoskop predstavlja zlatni standard za staging pacijenata s potencijalno operabilnim rakom pluća, dodao je Bubičić.
Posljednji rezultati o broju oboljelih od raka pluća govore da je do sada ta brojka narasla na čak milijun i 100.000 pacijenata, dok je novooboljelih oko milijun i 200.000.
– Sve više adolescenata u dobi od 13 do 15 godine počinju pušiti. Prema zadnjim podacima kojima raspolažem čak 30 posto adolescenata puši. Mnogi mladi ne shvaćaju štetnost pušenja, no u pedesetim godinama života javljaju se bolesti izazvane pušenjem. Najmlađi pacijent kojem sam operirao rak pluća imao je 24 godine. Dokazana je da u 30 posto svih kancerogenih oboljenja pušenje je glavni uzrok, dok je u 15 posto genetsko naslijeđe, zaključio je Bubičić.