Zadarski liječnik o karcinomu vrata maternice: 'Duplo više pacijentica poslali smo na kemoterapiju...'

Dok svake godine u Hrvatskoj karcinom vrata maternice pogađa oko 250, a umire oko 100 žena, Australija, unatoč puno većem broju stanovnika, bilježi izuzetno nizak broj oboljelih. Zašto je to tako, objašnjava nam Luka Matak, dr.med. univ.mag.med. specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist ginekološke onkologije i voditelj Odjela za operacijski blok Opće bolnice Zadar.

– Prevencija je danas moguća i provodi se cijepljenjem. Nažalost, naša Zadarska županija među najnižima je po procijepljenosti, a upravo zbog toga smo pokrenuli inicijativu o održavanju simpozija »Od prevencije i terapije: HPV i rak te druge posljedice HPV infekcije«. Simpozij će se održati 7. ožujka 2025. u prostorima Sveučilišta u Zadru. Danas imamo dostupno Gardasil 9, adjuvantno neinfektivno cjepivo koje djeluje protiv devet najčešćih tipova humanog papiloma virusa (HPV). Unatoč dokazanoj sigurnosti i blagim nuspojavama poput crvenila ili blage temperature, procijepljenost je niska, a Zadarska županija je najgora po tom pitanju, naglašava dr. Matak.

Papa test

Najveća učinkovitost postiže se cijepljenjem djevojčica i dječaka u dobi od 14 godina.

– Međutim, čak i odrasle žene koje su već imale promjene na vratu maternice mogu imati koristi. Nedavna velika studija pokazala je da se preinvazivne lezije na vratu maternice 6 puta manje pojavljuju kod žena koje su se cijepile unatoč prethodnom kontaktu s HPV-om, navodi dr. Matak.

Dakle, karcinom vrata maternice gotovo je u potpunosti preventabilna bolest, a Hrvatska ima priliku preokrenuti statistiku primjenom već dostupnih metoda zaštite. Prevencija karcinoma vrata maternice ne svodi se samo na cijepljenje protiv HPV-a, već uključuje i redovite ginekološke preglede i papa testove kao i odgovorno spolno ponašanje. No, liječnik Matak upozorava na važnost pravilnog vremena za obavljanje tih pretraga.

– HPV virus ima više od 150 različitih tipova, a cjepivo Gardasil 9 pokriva one koji najčešće uzrokuju karcinom vrata maternice. Imunološki odgovor na cjepivo daleko je jači nego prirodni odgovor tijela nakon izravnog kontakta s virusom, kaže ovaj liječnik.

Međutim, iako je kontrola nužna, prerani papa testovi mogu dovesti do nepotrebnih intervencija.

– Prije 21. godine života u Hrvatskoj nije zabilježen nijedan slučaj karcinoma vrata maternice povezan s HPV-om. U mnogim zemljama, poput SAD-a i Velike Britanije, ne preporučuje se papa test prije 21. ili čak 25. godine. Popularno je uvjerenje da se test treba napraviti odmah nakon prvog spolnog odnosa – potpuno pogrešno. Kod mladih djevojaka (do 21 godine), imunološki sustav u većini slučajeva (čak 95 posto unutar tri godine) sam uklanja promjene uzrokovane HPV-om. Dakle, preranim testiranjem često se otkriju promjene koje bi se spontano povukle. To vodi daljnjoj dijagnostici, uključujući kolposkopiju, biopsiju, pa čak i agresivnije zahvate poput uklanjanja dijela vrata maternice. Takvi postupci povećavaju rizik od komplikacija u kasnijoj trudnoći, uključujući prijevremeni porod zbog inkompetencije vrata maternice, upozorava dr. Matak.

Nepravilno vođena prevencija može stvoriti više problema nego koristi. Ključ je u pridržavanju medicinskih protokola – papa test bi se trebao raditi od 21. do 29. godine, osim ako ne postoje posebne indikacije za njegovo ranije izvođenje. U dobi od 30. do 64. godine preporučuje se kotestiranje (papa test+ PCR na HPV).

Stanje u Zadarskoj županiji

Karcinom vrata maternice ozbiljan je javnozdravstveni problem u Hrvatskoj, a podaci iz Opće bolnice Zadar pokazuju da se u Zadarskoj županiji broj oboljelih žena kreće između 15 i 20 godišnje, govori nam Matak.

– Na našem Odjelu za ginekologiju operiramo otprilike deset žena godišnje, ponekad i manje. Prošle godine smo, primjerice, imali samo tri operacije. Duplo više pacijentica, oko deset, poslali smo na kemoterapiju ili radioterapiju jer njihovo stanje nije bilo operabilno. Broj oboljelih u odnosu na ukupnu populaciju, koja se kreće od 70.000 do 100.000 stanovnika, poprilično je velik. Ako pogledamo Australiju koja ima procijepljenost od oko 75 posto, tamo je duplo manja učestalost karcinoma vrata maternice – 7.5/100.000 i svake godine je u opadanju. To je zbog kolektivnog imuniteta, koji se postiže kada dovoljna većina populacije primi cjepivo, ističe ovaj ginekolog.

Australski uspjeh pokazuje, naglašava, koliko je važno postići visok stupanj procijepljenosti. Kada se smanji širenje HPV-a, dolazi do pada učestalosti bolesti, a time i potrebe za invazivnim liječenjem koje može ostaviti trajne posljedice na zdravlje žena. Dr. Matak ponavlja da Hrvatska ima sve uvjete za takav uspjeh – potrebno je samo povećati svijest o važnosti cijepljenja i pravovremene prevencije.

HPV virus poznat je po širokoj paleti tipova, ali nisu svi jednako opasni. Stoga nam mladi liječnik Matak pojašnjava kako cjepivo Gardasil 9, koje se koristi u prevenciji karcinoma vrata maternice, pokriva devet najčešćih tipova virusa, uključujući one odgovorne za većinu benignih i malignih promjena.

– ​Gardasil cjepivo obuhvaća tipove 6 i 11 koji uzrokuju genitalne bradavice, ali i tipove 16, 18, 31 i druge, koji su najčešći uzročnici karcinoma vrata maternice. Iako postoji više od 150 poznatih tipova HPV-a, samo njih nekolicina predstavlja ozbiljan rizik za razvoj karcinoma. Cijepljenje potiče razvoj križne reakcije, pri čemu imunološki sustav postaje otporniji i na one tipove virusa koji nisu direktno pokriveni cjepivom. To se događa zato što su tipovi virusa slični, a protutijela koja se stvaraju kao odgovor na cjepivo djeluju mnogo brže i učinkovitije od imunološkog odgovora nakon fiziološkog kontakta s virusom, pojašnjava nam Matak.

Edukacija je ključ

Unatoč dostupnim cjepivima i dokazanoj učinkovitosti u prevenciji karcinoma vrata maternice, društvo se još uvijek suočava s otporom prema cijepljenju. Matak ističe da je glavni uzrok tome – neznanje.

– Edukacija je ključ. Mnogi ljudi formiraju mišljenje na temelju glasina ili iskustava nekompetentnih osoba, što vodi prema nepovjerenju i averziji prema cjepivima. U današnje vrijeme ljudima je lakše povjerovati u teorije zavjere nego u znanstvene činjenice, kaže ovaj liječnik.

Nadalje, dr. Matak ponovno naglašava kako primjer učinkovitosti cijepljenja pruža Australija, gdje je gotovo iskorijenjen karcinom vrata maternice zahvaljujući visokoj stopi procijepljenosti od čak 75 posto.

– U Hrvatskoj godišnje oboli oko 250 žena, dok u Australiji, Velikoj Britaniji i Nizozemskoj bilježe zanemariv broj slučajeva. Tamošnji ginekolozi čak nemaju dovoljno prilika naučiti kako operirati karcinom vrata maternice jer je bolest postala iznimno rijetka. Razvijene zemlje ulažu mnogo više napora u primarnu prevenciju svih vrsta karcinoma. Najvažnije je smanjiti potrebu za sekundarnom i tercijarnom prevencijom. Manje pacijentica koje trebaju operaciju ili kemoterapiju znači i nižu stopu smrtnosti.

Osim što edukaciju i svijest smatra ključnima za prevenciju karcinoma vrata maternice, ističe još jedan važan aspekt.

– Najčešće su pogođene žene u radno aktivnoj dobi, za razliku od drugih karcinoma poput karcinoma tijela maternice, koji se uglavnom javlja nakon 55. godine života. Žene obolijevaju oko 45. godine i one koje imaju proširenu bolest, dugotrajno se liječe s nizom komplikacija, a u terminalnoj fazi umiru sporo, u strašnim mukama. Bolovi postaju nepodnošljivi, ne mogu jesti ni piti, a agonija može trajati mjesecima. Takvo iskustvo teško mogu zamisliti oni koji nisu u medicinskoj struci, a često olako donose zaključe i komentiraju cijepljenje bez poznavanja činjenica. Volio bih da ljudi koji sumnjaju u cjepivo vide pacijente koji prolaze kroz takve muke. Kad bi znali da se ta bolest može prevenirati cijepljenjem, možda bi promijenili mišljenje, ističe Matak, dodajući kako ljudi često vjeruju u ono što žele čuti, umjesto u ono što je znanstveno dokazano.

Karcinom vrata maternice jedna je od onih bolesti koje u početku ne pokazuju jasne simptome, što čini prevenciju i redovite preglede još važnijima, a dr. Matak pojašnjava kako su simptomi u ranim fazama bolesti često suptilni ili potpuno neprimjetni.

Skriveni simptomi

– Simptomi su nespecifični te se obično javljaju u uznapredovaloj fazi, kada je bolest već proširena. Tada pacijentice mogu osjetiti bolove u području zdjelice, imati problema sa stolicom i mokrenjem te imati krvarenje izvan menstrualnog ciklusa. Sve su to znakovi kasne faze bolesti. Međutim, u ranoj fazi, kada je bolest još uvijek izlječiva, jedan od najčešćih simptoma je krvarenje nakon spolnog odnosa. To je jedan od prvih znakova preinvazivnih lezija. Upravo tada je moguće poduzeti odgovarajuće mjere i spriječiti daljnji razvoj, navodi, dodajući kako je važno ne čekati razvoj simptoma, već djelovati na vrijeme.

Jedna od čestih zabluda o papa testu jest da eksfolijacija (struganje) stanica može uzrokovati širenje maligne bolesti. No, dr. Luka Matak jasno ističe kako ta tvrdnja nema nikakve znanstvene osnove.

– Papa test je citološka metoda koja analizira stanice koje se spontano ljušte s površine vrata maternice. To je potpuno bezopasno, kao kada se počešete po koži i ispod nokta pronađete oljuštene stanice. Niste pri tome proširili bolest. Karcinom vrata maternice širi se limfogeno, hematogeno i direktnim širenjem u okolna tkiva. U svijetu postoje različite smjernice za upotrebu Papa testa i HPV testiranja. Do 30. godine života preporučuje se papa test jer gotovo 65 posto žena je pozitivno na HPV virus. To bi dovelo do puno nepotrebnih pretraga, ako bi se daljnja dijagnostika radila na temelju uzimanja brisa na HPV u toj dobi. Naime, imunološki sustav mladih žena obično se uspješno bori s virusom prije nego što može izazvati ozbiljne promjene. U SAD-u se, primjerice, PCR HPV testiranje koristi tek nakon 30. godine, kada dugotrajna prisutnost i izloženost HPV-a povećava rizik od malignih promjena, pa se tada preporučuje kombinacija HPV testiranja i papa testa, pojašnjava voditelj Odjela za operacijski blok OB Zadar.

Prema statistikama, karcinom vrata maternice zauzima 11. mjesto po učestalosti među zloćudnim bolestima u žena, dok se na vrhu liste nalazi karcinom dojke, pluća i debelog crijeva. Doktor Matak također naglašava razliku između karcinoma tijela maternice (koji se često nalazi na trećem ili četvrtom mjestu) i karcinoma vrata maternice – pripadaju skupini ginekoloških malignih oboljenja koji se svrstavaju pod zajednički nazivnik karcinom maternice, ali ne podrazumijevaju istoznačne pojmove.

Osim što je važno razlikovanje vrsta karcinoma u medicini, isto tako je važna svijest, edukacija i informiranost javnosti o tome koji su najvažniji koraci u prevenciji i liječenju ovakvih bolesti, a to su svakako redoviti odlasci na kontrole, cijepljenje i odgovorno spolno ponašanje.