UZV srca u Zadru za tri dana, a u Puli i Osijeku - dogodine. Međutim, liječnici upozoravaju na jednu stvar...

U borbi protiv dugih lista čekanja, ministrica zdravstva Irena Hrstić u zadnje se vrijeme učestalo poziva na primjenu smjernica za pojedine pretrage na koje se dugo čeka, a te bi smjernice trebale reducirati nepotrebno upućivanje pacijenata koje zagušuje sustav. Prve su implementirane smjernice za ultrazvuk srca, a zatim slijede druge radiološke pretrage poput magnetske rezonance kralježnice i mozga. Koliko se pacijenata u Hrvatskoj šalje na ove pretrage zato što na tome inzistiraju ili se liječnici jednostavno žele zaštititi od potencijalnih tužbi, nije poznato. No sličan je problem prisutan diljem Europe te je Europsko radiološko društvo procijenilo da se nepotrebno radi od 20 do 30 posto pretraga.

Blokiranje uputnice

Prema podacima Ministarstva zdravstva (MIZ), smjernice za UZV srca i color doppler krvnih žila u punoj su funkciji još od prosinca 2023. Od tada je broj narudžbi na ove dvije pretrage, tvrde, pao za 56,34 posto, a prosječno čekanje skraćeno je za 41 dan. U MIZ-u očekuju da će se i učestalost ostalih pretraga nakon uvođenja smjernica značajno reducirati.

– Ako ne postoji medicinska indikacija, sustav uopće ne dopušta izdavanje uputnice iz primarne zdravstvene zaštite. To znači da se nepotrebna upućivanja na ove pretrage mogu svesti gotovo na nulu, poručuju.

Tijekom 2025. dodatno su, kažu, poboljšali sustav CEZIH omogućavanjem slanja nalaza bez uputnice, prikaz u e-Kartonu i Portalu zdravlja te povezivanje privatnih ustanova. Za preostale pretrage, uključujući MR kralježnice, MR mozga, mamografiju i UZV dojki, čeka se završetak redovnog postupka javne nabave za održavanje sustava eNaručivanja. Čim nabava bude završena, smjernice će biti aktivirane, najavljuju iz resornog ministarstva.

Kako to u praksi izgleda? Jedan od primjera je, objašnjavaju u MIZ-u, UZV srca kod pacijenata s ishemijskom bolešću srca.

– Ranije su obiteljski liječnici često slali pacijente na UZV srca samo zbog predoperativne procjene za malu operaciju, za kontrolu unutar godinu dana kada se ništa nije promijenilo ili zbog šuma na srcu kod potpuno zdrave osobe bez ikakvih simptoma. Danas, kada liječnik pokuša izdati uputnicu, otvori se kratki upitnik. Ako se označi nešto što nije opravdano, sustav automatski blokira uputnicu i ispisuje poruku da kriterij nije zadovoljen te da se uputnica ne može izdati na razini primarne zdravstvene zaštite, tumače u ministarstvu. Ako je pretraga opravdano hitna, bolnički specijalist je organizira kroz žurni termin, dnevnu bolnicu ili hospitalizaciju. Na taj način pacijenti koji stvarno trebaju pretragu dolaze brže kod odgovarajućeg liječnika, a liste čekanja se skraćuju, objašnjenje je MIZ-a. Isti princip uskoro će, kažu, vrijediti i za MR kralježnice kod obične kronične boli u leđima bez ozbiljnih znakova, pa takve uputnice više neće biti moguće izdati iz ordinacije obiteljskog liječnika.

– Ministarstvo zdravstva, zajedno sa strukom, nastavlja raditi na tome da pacijenti što prije i lakše dođu do potrebnih pretraga, a da se nepotrebna čekanja trajno smanje, poručuju sa Ksavera.

Brojne manjkavosti

Liječnici obiteljske medicine koji sad pred sobom imaju nove smjernice za naručivanje, u njima vide brojne manjkavosti i boje se posljedica po zdravlje pacijenata. Trenutne smjernice takve su da pacijenta kod kojeg sumnjaju na bolest srca ne mogu naručiti na UZV srca ako ne ispunjava strogo definirane indikacije, moraju se baviti dodatnim administriranjem, a pojedine bolnice dodatno sužavaju kriterije prihvata pacijenata. Zato obiteljski liječnici često dođu u situaciju da ne mogu izvršiti potpunu dijagnostičku obradu pacijenta, iako to struka zahtijeva. Zbog toga može se kasniti u dijagnosticiranju zatajenja srca, a neliječene bolesti srca mogu dovesti do aritmija, iznenadne srčane smrti, ili u najboljem slučaju do pojačanog pritiska na hitne službe jer pacijent ne može dobiti rutinski pregled na vrijeme.

– Pacijent s kroničnom hipertenzijom i novonastalom dispnejom danas ne može biti naručen na UZV srca jer sustav traži prethodni nalaz EKG-a »sa specifičnim promjenama«, iako jasni simptomi upućuju na moguć razvoj zatajenja srca. Kod starijih pacijenata sa šumom nad srcem narudžba se odbija jer kriteriji zahtijevaju specifične popratne simptome, iako je poznato da se valvulopatije mogu dugo razvijati bez simptoma, navodi za primjer Zrinka Huđer Leskovar, predsjednica Koordinacije liječnika obiteljske medicine (KoHOM). Liječnici obiteljske medicine, ističe, imaju ključnu ulogu u ranom prepoznavanju kardioloških bolesti.

Marijan Susenj/PIXSELL

– Administrativna ograničenja koja onemogućuju naručivanje pacijenata na pravovremeni UZV srca ozbiljno narušavaju kvalitetu zdravstvene zaštite i sigurnost pacijenata. Takva ograničenja dovode do povećanja broja upućivanja u hitnu službu, kasnog postavljanja dijagnoze i skupljeg liječenja, pogoršanja ishoda kroničnih bolesti i povećanja opterećenja za bolnički sustav. Smatram nužnim da se kriteriji olakšaju, ujednače na razini svih ustanova te da se usklade sa stvarnim kliničkim potrebama pacijenata, kako bi obiteljska medicina mogla u potpunosti ispuniti svoju dijagnostičku i preventivnu ulogu, poziva Huđek Leskovar.

Čekanje i do studenoga 2026.

Zanimljiv je podatak da su liste čekanja na UZV srca, unatoč novim smjernicama koje su u primjeni već dvije godine, i dalje zabrinjavajuće dugačke. Dok iz MIZ-a tvrde da su skraćene za više od 50 posto, provjerom na stranicama HZZO-a može se uočiti da se u nekim bolnicama na UZV srca čeka danas može naručiti tek za godinu dana. Dok je u OB Zadar ovu pretragu moguće obaviti već za tri dana, a u KBC-u Rijeka prvi je slobodni termin za devet dana, u KBC-u Osijek čeka se 195 dana, u KB Dubrava prvi je slobodan termin u listopadu 2026., a u OB Pula naručuju tek za studeni 2026.